Indicaciones para un acceso venoso central:
La canalización venosa central (C.V.C). tiene como principales indicaciones:
- Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.
- La infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por vía periférica.
- Monitorización de importantes parámetros hemodinámicos como: P.V.C., P.C.P., sat. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto cardíaco.
- Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital (R.C.P.)
- Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis).
- Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones repetidas de sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida, que disponiendo de un vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.
Materiales necesarios:
1. Un equipo de vía central (catéter trilumens, 7 french)
2. Una inyectadora de 5cc
3. Una inyectadora de 10cc
4. Un campo estéril cerrado o abierto
5. Un fco. de lidocaína al 2%
6. Diez pqtes de gasas estériles
7. Alcohol iodado ( mezcla de alcohol + povidine)
8. Una bata de cirujano estéril
9. Un gorro de cirujano o de enfermera (dependiendo del médico)
10. Un par de guantes estériles( medida según el médico)
11. Un centro de cama
12. Una sutura 2-0 aguja recta, seda o aguja curva si se dispone de un equipo de cirugía menor.
13. Una hoja de bisturí N.11
14. Una solución de cloruro de Na al 0,9%( para el sifonaje del catéter)
15. Un equipo macrogotero
16. Un adhesivo del que se disponga para la fijación del catéter
17. Tres llaves de tres vías
Precauciones generales:
1.- Es obligada la técnica estéril, porque la sepsis es la complicación más común.
2.- La introducción del catéter debe realizarse en un área donde la esterilidad esté asegurada.
3.- El sistema de catéter venoso central, no debe ser usado para alimentación parenteral, mientras se esté monitorizando la P.V.C.
4.- Si el catéter es usado para alimentación parenteral debería:
- No usarse para otro propósito (medicación o productos sanguíneos).
- No conectar a llave de tres pasos.
Lugares de inserción del catéter:
1.- Vena yugular externa:
- Fácilmente accesible.
- Inconvenientes:
* Puede ser excesivamente tortuosa, sobre todo en el lado izquierdo.
* La angulación de a unión a la subclavia, puede dificultar su ajuste.
* El movimiento la cabeza o cuello aumenta el riesgo de salida y complicaciones traumáticas por la punta y dificulta los cuidados de enfermería.
2.- Vena yugular interna:
- Inconvenientes:
* La técnica percutánea pone en peligro la carótida.
* Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome de la vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.
* Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de la cabeza
3.- Venas basílica o cefálica:
- Inconvenientes:
* Son vasos de pequeño calibre.
* Se requiere un catéter largo
4.- Vena subclavia:
- Inconvenientes:
* Se requiere experiencia.
* Es una técnica ciega.
* Se requiere catéter de PVC.
5.- Vena safena proximal:
- Inconvenientes:
* Inserción en la ingle.
* Catéter situado en vena cava inferior, pasando cerca del flujo renal.
* El catéter no puede ser usado fiablemente para medir la P.V.C., en presencia de presión intraabdominal aumentada.
TSUE. RICHARD GALLARDO
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